药品经营许可证申请书

药品经营许可证申请书篇一：《药品经营许可证》(零售)申请表

受理号： 200□□□□□□□□□□□□号

《药品经营许可证》（零售）申请表

申请事项 申领《药品经营许可证》（零售） 申请企业名称 申请企业地址 所属行政区经办人姓名经办人固定电话 经办人移动电话 经办人联系地址 邮政编码 填写日期 年月 日

深圳市食品药品监督管理局制

表1

注：单体药店上岗证申请有关材料请单独成册。

本局现就申领《药品经营许可证》（零售）的有关事项告知如下： 申请人申请《药品经营许可证》（零售），应仔细阅读和对照本实施办法的内容，按照本实施办法的规定办理相关手续。符合本实施办法规定的许可条件的，由本局核发《药品经营许可证》（零售）。不符合许可条件和未获取《药品经营许可证》（零售）的，不得在本市从事药品经营零售业务。申请人应自行承担因不符合许可条件而未获许可所遭受的损失，以及因所填报事项及报送材料内容失实而引起的一切法律责任及后果。

特此告知。

深圳市食品药品监督管理局

注：药品零售连锁企业可免填此表。

注：1、填写不下可自行加页附后。

2、企业从业人员情况栏“职务或岗位”应填写企业负责人、质量管理人员、处方审核人员等，拟办企业属连锁或药品批发企业分支机构的，填写上岗证编号，拟办企业属单体药店的，填写身份证编号。

拟办药品零售企业法定代表人情况表

药品经营许可证申请书篇二：药品经营许可证(零售)验收申请书

附件2

编号：

《药品经营许可证》(零售)验收申请书

筹建企业名称

申请时间： 年月日

长治市食品药品监督管理局制

《药品经营许可证》(零售)验收提交的材料、证件

药品零售企业验收申请基本情况

现场检查情况

审批意见

药品经营许可证申请书篇三：办理药品经营许可证所需资料2

办理药品经营许可证所需资料

一． 筹建所需资料

1.筹建申请报告

2.拟办企业负责人资料（身份证、学历证明、聘书复印件、劳动合同）

3.拟办企业质量负责人资料（药师证、毕业证、身份证、聘书复印件；个人简历、劳动合同）

4.驻店药师资料（药师证、毕业证、身份证、个人简历、劳动合同）

5.质量管理制度目录

6.24小时供应药品措施和承诺

7.拟经营药品范围

8.拟设营业场所和设备情况

9、材料真实性保证声明

10、房屋租赁合同

11、房屋地理位置图及平面布置图

二．验收所需资料

1、《药品经营许可证》（零售）申请表

2、企业验收申请报告

3、企业名称预先核准通知书

4、房屋租赁合同

5、质量职责、质量管理制度目录

6、企业负责人、质量负责人学历证书、职称证书、身份证复印件、简历

7、从业人员健康检查表

8、从业人员情况汇总表

9、企业设施、设备目录

10、企业营业场所平面布置图

11、企业营业场所地理位置图

12、企业提供资料的真实性声明