鼻咽部,新生物

鼻咽部,新生物篇一：鼻咽喉科学选择题

鼻咽喉科选择题(最佳选择题)

1.外鼻静脉的特点

A.直接与海绵窦相通B.静脉较粗大C.分支复杂

D.无静脉瓣 E.静脉细多

2.关于鼻腔外侧壁的描述，哪一个是错误的：

A.是鼻腔解剖结构中最为复杂和最具有生理和病理学意义的部位

B.有呈阶梯状自上而下排列，突入鼻腔的三个鼻甲

C.中鼻甲是重要的手术解剖标志，筛窦手术操作应在中鼻甲外侧进行

D.中鼻道解剖结构复杂且重要，是鼻内镜手术最重要的区域

E.以上都不对

3.窦口鼻道复合体不包括下列哪一组结构：

A.筛漏斗、钩突 B.中鼻甲与中鼻道C.上鼻甲与上鼻道

D.筛泡、半月裂、前组筛房 E.额窦开口、上颌窦自然开口

4.关于鼻窦的描述正确的是：

A.左右成对，4组8个 B.前组鼻窦开口于中鼻道 C.后组筛窦开口于上鼻道

D.中鼻甲基板分筛窦为前、后两组 E.以上都正确

5.急性鼻炎最可能的是：

A.细菌是致病微生物 B.病毒是致病微生物 C.衣原体是致病微生物

D.过敏是其病因E.以上都是

6.关于鼻出血下述哪种说法是错误的：

A.出血部位多发生在鼻中隔前下部易出血区 B.鼻中隔偏曲是鼻出血的原因之一

C.内分泌失调不是鼻出血的全身原因 D.鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口中吐出 E.前鼻孔填塞是较常用的有效的止血方法

7.变态反应性鼻炎发病机制：

A.Ⅰ型变态反应B.II变态反应C.III型变态反应

D.Ⅳ型变态反应E.以上都不是

8.下面哪一项不是变应性鼻炎肥大细胞释放的介质：

A.组胺B.白二稀C.前列腺素D.血小板激活因子 E.缓激肽

9.急性上颌窦炎的头痛特点：

A.无规律性 B.晨起重、午后轻 C.晨起轻、午后重 D头后部痛E.以上都不是

10.关于萎缩性鼻炎错误的是：

A.特征为鼻腔黏膜萎缩、嗅觉减退或消失和鼻腔大量结痂

B.严重者骨膜和骨质发生萎缩C.发展缓慢、病程长

D.多始于青春期，男性较女性多见 E.脓痂堵塞鼻腔可致鼻塞

11.上颌窦穿刺冲洗的进针点位于：

A.中鼻道上颌窦自然开口B.犬齿窝 C.鼻丘

D.下鼻道距离下鼻甲前端约1.5cm处下甲附着处 E.以上均不对

12.急性鼻炎临床表现的特点是：

A.打喷嚏伴大量的清水样鼻涕 B.交替性间歇性鼻塞

C.清水样涕-粘涕-粘脓涕的过程 D.持续性鼻塞，少涕E.大量的脓样鼻涕

13.慢性肥厚性鼻炎临床表现的特点是：

A.打喷嚏伴大量的清水样鼻涕 B.交替性间歇性鼻塞

C.大量清水样涕-粘涕-粘脓涕的周期性改变

D.持续性鼻塞，少量白色粘涕 E.大量的脓样鼻涕

14.有关萎缩性鼻炎，不正确的说法有：

A.女性发病率高于男性 B.有鼻腔、鼻咽干燥感，鼻腔内有干痂

C.可引起鼻塞、间有鼻少量出血 D.具有特殊的腐臭味，自己多能闻到

E.鼻腔冲洗为常用的局部治疗

15.开放性鼻音主要见于

A.鼻腔的炎症性疾病B.鼻咽癌 C.腭咽闭合不全

D.鼻腔填塞后E.咽鼓管功能异常

16.闭合性鼻音主要见于

A.鼻出血 B.鼻咽癌早期C.腭咽闭合不全

D.双侧鼻腔填塞后E.咽鼓管功能异常

17.鼻出血最常用而有效的方法是

A.鼻腔填塞B.血管结扎C.血管栓塞

D.烧灼止血 E.全身止血药的应用

18.儿童鼻出血的特点是

A.出血部位多位于鼻中隔前下方B.出血量一般多，不能自止

C.四季发病率平均 D.出血原因多与慢性病有关E.多要进行鼻腔填塞止血

19.老年人鼻出血的特点

A.出血部位多位于鼻腔后段 B.出血量一般较多C.全身因素占一定的比例

D.多要进行鼻腔填塞止血 E.以上都是

20.鼻窦炎的发病率高低依次是

A.额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦 B.上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦

C.上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦 D.筛窦、额窦、蝶窦、上颌窦

E.额窦、上颌窦、蝶窦、筛窦

21.嗅沟位于

A.鼻中隔与鼻底之间 B.中鼻甲与鼻中隔之间C.中鼻道与下鼻道之间

D.中鼻甲下缘以上与鼻中隔之间E.下鼻甲以下与鼻隔之间

22.上、中、下三个鼻甲各来源于

A.上鼻甲为筛骨，中、下鼻甲为蝶骨 B.中鼻甲为上颌骨，上、下鼻甲为筛骨

C.上、中鼻甲为筛骨，下鼻甲为独立骨片 D.均来源于筛骨 E.均来源于蝶骨关于

23.典型前组鼻窦炎时前鼻镜检查可发现

A.嗅裂积脓B.下鼻道积脓 C.总鼻道积脓 D.中鼻道积脓 E.上鼻道积脓

24.当中年男性患者有进行性鼻阻塞症状,并伴有鼻出血,血性鼻涕时应考虑

A.慢性鼻窦炎 B.慢性鼻炎 C.鼻部恶性肿瘤

D.鼻中隔偏曲 E.全身因素所至鼻阻塞

25.患儿玩耍时将黄豆粒放入鼻腔内数日,就诊时医生发现异物嵌顿于下鼻道深部,最佳处理方法是

A.用镊子夹取B.用弯钩将其推入鼻咽部C.用钩状或环状器械钩出

D.在X线观察下取出 E.无致命伤害,可不必取出

26.急性额窦炎典型的头痛时间是

A.起床后开始，下午减轻 B．上午l0时以后开始，晚上最重

C．下午开始，晚上好转D．晚上开始，上午减轻 E．全天痛

27.变态反应性鼻炎在发作期鼻腔黏膜常表现为

A．充血水肿 B．干燥、无分泌物 C．下鼻甲呈桑葚状

D．苍白水肿 E．肿胀明显、黏膜上附伪膜

28.对于小儿鼻腔异物取出时要特别注意预防的并发症是

A．鼻出血 B．疼痛性休克 C．异物后落造成气管异物

D．鼻腔感染 E．鼻中隔损伤

29.急性鼻窦炎头痛有一定时间规律的原因是

A．窦口位置与体位引流的关系 B．疾病严重程度 C．神经反射调节

D．致病菌不同 E．精神因素

30.急性上颌窦炎典型的面部压痛点位于

A.鼻翼部 B.眶下缘C.尖牙窝D.鼻旁部 E.上唇部

31.前后鼻孔填塞术后需要抗生素预防感染，从耳毒性考虑下列抗生素中不宜选用者是

A.洁霉素 B.庆大霉素C.先锋霉素 D.红霉素 E.青霉素

32.小儿单侧鼻塞流带血臭涕首先应考虑

A.鼻腔异物 B.鼻腔血管瘤伴感染C.鼻腔恶性肿瘤 D.疼痛性休克 E.异物后落造成气道异物

33.关于急性鼻炎，下列概念中错误的是

A.急性鼻炎即俗称的“伤风”、“感冒” B.急性鼻炎的主要病因是病毒感染

C.急性鼻炎应用抗生素是治疗常规D.受凉、过度劳累及全身抵抗力差是急性鼻炎的常见诱因 E.急性鼻炎与“流行性感冒”不是同一种疾病

34.鼻腔嗅觉细胞主要分布在

A、上鼻甲内侧面和其相对应的鼻中隔部分B、上鼻甲前端和鼻丘部分

C、上鼻甲后端和蝶筛隐窝部分 D、上鼻甲和中鼻甲内侧面

E、上鼻甲外侧面和相对应的鼻外侧壁粘膜

35、鼻咽癌的好发部位是

A.鼻咽侧壁 B.鼻咽顶壁 C.咽鼓管圆枕

D.咽隐窝E.犁骨后缘

36、腭扁桃体准确的部位是

A.腭隐窝B.咽峡C.咽侧壁 D.咽隐窝 E.腭舌弓和腭咽弓之间

37、Waldeyer tonsillar ring是指

A.内环B.外环C.咽淋巴环 D.鼓环E.气管软骨环

38咽淋巴环不包括下面哪个结构

A.颈淋巴结 B.颌下腺C.扁桃体D.腺样体 E.舌扁桃体

39、咽部检查法不正确的是

A.受检者自然张口，压舌板轻压舌前2/3

B.咽反射敏感者，可先黏膜麻醉后再行间接鼻咽镜检查

C.观察软腭活动时，让患者发“啊”音

D.鼻咽指诊用于儿童腺样体检查

E.纤维鼻咽喉镜只可用于检查，不能用于治疗

40、急性脓毒性咽炎最重要的感染菌株是

A. 肺炎双球菌 B.A组乙型链球菌 C.淋球菌

D.柯萨奇病毒 E.金黄色葡萄球菌

41、扁桃体手术适应症正确的是

A.扁桃体肥大没有症状 B.扁桃体恶性淋巴瘤

C.慢性扁桃体炎反复急性发作或并发过扁桃体周围脓肿 D.扁桃体炎急性发作后一周内 E.以上都不是

42、鼻咽癌治疗首选是

A.手术B.手术＋化疗C.手术＋放疗D.综合治疗E.激光治疗

43.下面关于咽的解剖不正确的是：

A、咽位于颈椎前方，上起颅底，下达第6颈椎平面

B、呈漏斗形，是呼吸和消化的共同通道

C、分为鼻咽、口咽和喉咽三部

D、咽隐窝是鼻咽癌的好发部位

E、咽扁桃体位于口咽部

44.咽峡是指：

A、软腭游离缘、腭弓与舌体之间的范围 B、软腭与咽腭弓之间的范围

C、软腭边缘与咽后壁之间的范围 D、舌体与舌腭弓之间的范围

E、鼻咽与鼻腔之间的范围

45.下列哪个不参与咽淋巴外环：

A、咽后壁淋巴滤泡 B、咽后淋巴结 C、下颌角淋巴结

D、颌下淋巴结E、颏下淋巴结

46.有关咽隐窝的说法错误的是：

A、是鼻咽癌好发部位 B、位于鼻咽侧壁，圆枕的后上方 C、近颅底的破裂孔

D、与咽鼓管毗邻E、容易残留异物

47.下列哪项不是急性咽炎的致病菌：

A、溶血性链球菌 B、肺炎双球菌C、流感病毒 D、葡萄球菌 E、厌氧菌

48.下列哪项不是急性扁桃体炎的致病菌：

A、乙型溶血性链球菌B、葡萄球菌C、肺炎双球菌

D、流感杆菌 E、白色念珠菌

49.急性扁桃体炎最常见并发症为：

A、咽白喉 B、扁桃体周围脓肿 C、咽后脓肿

D、急性中耳炎E、溃疡性咽峡炎

50.下列哪项不是扁桃体切除术的适应症：

A、扁桃体角化症 B、病灶性扁桃体炎 C、扁桃体良性肿瘤

D、慢性扁桃体炎反复急性发作 E、扁桃体肥大的血液病患者

51.扁桃体手术最常见的并发症是：

A、疼痛 B、出血 C、感染 D、发热 E、呼吸困难

52.前上型扁桃体周围脓肿位于：

A、扁桃体被膜与咽腭弓之间B、扁桃体被膜与扁桃体上隐窝之间

C、扁桃体被膜上极与腭舌弓之间 D、扁桃体扁桃体上隐窝之内

E、咽腭弓与舌腭弓之间

鼻咽部,新生物篇二：鼻咽癌

鼻咽癌

鼻咽癌是发生在鼻咽部的一种恶性肿瘤，尤以我国南方及东南亚地区为多见。鼻咽部位于面部中央，鼻腔后面，口腔后部悬雍垂上方，其上方紧贴头颅的底部，后面紧贴脊椎骨。鼻咽腔是一个立方体，有6个壁。前壁为后鼻孔、鼻中隔后缘；顶壁与后壁不易分开而称为顶后壁，为蝶窦底、斜坡；底壁为软腭、口咽；两侧壁为咽鼓管隆突，咽鼓管开口。前、后 壁长2—3 cm，上、下径3—4 cm，左、右径3—4 cm。

流行病学

病因：

鼻咽癌的发病原因乃不清楚，是多种因素综合作用的结果，包括环境因素和患者本身的因素。最受人们重视的因素有Epstein- Barr病毒，(EB病毒，EBV)感染、遗传因素和化学致癌物等。

EB毒病

自1966年Old等∞1首先从鼻咽癌患者』In清中检测到EB病毒与抗体，以及de The等‘6 3于1969年从鼻咽癌活检培养的类淋巴母细胞中分离到EB病毒后，继而在人鼻咽癌的细胞中又观察到明确的EB病毒标记（EBV DNA和EBV核抗原）。多年来的研究表明，EB病毒感染与鼻咽癌密切相关，其证据有：①血清流行病学调查表明，鼻咽癌患者血清中多种EB病毒特异性抗体远高于正常人和其他肿瘤患者，且抗体的水平随病程的变化而变 化；②核酸分子杂交及聚合酶链反应等检测均表明，各种不同类型的鼻咽癌组织中都存在EB病毒基因；③在鼻咽癌组织中存在EB病毒某些基因的衷达产物；④从鼻咽癌组织中建立了带有EB病毒的裸鼠移植瘤株及相应的上皮细胞株，并且用EB病毒与促癌 物TPA协同作用可诱发人鼻咽未分化癌。

在我国0~5岁幼儿已普遍感染EB病毒，且无地区差异。在成年居民中，EB病毒的感染极为普遍，感染后终身带病毒，VCA -IgA阳性率为5.9%．6. 25%。但鼻咽癌的发生却有明显地域性，这种矛盾现象，说明EB病毒感染绝非鼻咽癌唯一致病因

素，鼻咽癌也像其他肿瘤一样，其发生是多因素、多步骤的，是与EB病毒、遗传与环境因素共同作用的结果

环境与饮食：

1)亚硝胺类化合物 关于咸鱼与鼻咽癌的关系，国内外研究结果不一致，但大部分支持吃成鱼是咽癌发生的一个危险因素。何鸿超等等报道，咸鱼中含有亚硝胺，喂养大鼠能诱发肿瘤，故认为幼年时吃咸鱼是发生鼻咽癌的危险因子。

2)土壤中镍含量高与鼻咽癌的发病率有一定的关系 鼻咽癌高发区的大米、水中微量元素镍的含量较低发区为高。在男性鼻咽癌患者的头发中，镍的含量也较高。动物实验证明，镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌，这提示镍可能是促癌因素。

3)吸烟与鼻咽癌的关系 近年的调查研究结果表明，吸烟是鼻咽癌发生的一个危险因素，鼻咽部又是吸烟首先危及的部位之一，吸烟对鼻咽癌的作用值得重视[。

多年来的研究认为，鼻咽癌的发生与遗传因素密切相关。有鼻咽癌家族史者，其发生鼻口因癌的危险性比正常人高出数倍。约1 0%的鼻咽癌患者有

家族史。鼻咽癌的病因假说认为，遗传因素和机体免疫力的下降是鼻咽癌发生的基础，EB病毒在鼻口因癌的发生中起病因作用，但不是唯一的因素，与促癌物和（或）致癌物如亚硝胺等起协同作用。

临床表现与转移途径：

1、颈部淋巴结肿大是最常见见的症状。

患者往往在无意中触摸到颈部有一个肿块，或照镜子时发现两侧颈部不对称，或别人发现肿块。它位于颈深淋巴结的上群，即乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘处。肿块常较硬，触之无疼痛，活动常较差。具有转移早、转移率高的特点。病情晚期时其淋巴结转移可累及锁骨上，甚至到腋窝、纵隔。鼻咽癌淋巴结很少转移到颌下、颏下（I A区）、枕部等淋巴结。

2、回缩性血涕。

回吸鼻腔后，从口腔吐出带涕血丝，尤以早晨起床后为甚。可以持续一段时间，为肿瘤血管破裂出血所至，是鼻咽癌的一个早期症状。

3、耳鸣或听力减退。

耳鸣、耳部闷胀、耳部闭塞，或者耳聋，听力下降。因为鼻咽部肿瘤生长在侧壁上，压迫或堵塞口因鼓管开口，或肿瘤直接侵犯破坏咽鼓管周围组织，或直接向哂鼓管内浸润，或引起咽鼓管周围组织的水肿等，均可引起耳部症状。部分患者可以出现渗出性中耳炎，检查可见鼓膜内陷或有液平，穿刺抽液后很快复发，是鼻咽癌的一个较早期症状。

4、头痛。

常表现为枕部或颞部的疼痛，常为钝痛。早期可能为神经血管反射性头痛，常为间歇性；晚期多为肿瘤破坏颅底骨或脑神经、肿瘤感染、颈淋巴结转移压迫血管与神经等，常为持续性。鼻咽癌患者放疗后出现的头痛，可能与肿瘤复发或放疗后感染有关。

5、鼻塞。

鼻塞可为单侧或双侧。与肿瘤的部位、大小和类型有较大的关系。为肿瘤阻塞后鼻孔或侵犯了鼻腔，导致鼻腔通气不畅。有些患者可以鼻腔完全堵塞，并且有较多的分泌物，可以有血丝。

6、面部麻木

为肿瘤侵犯或压迫三叉神经所致，可以是感觉减退、痛觉过敏或者是痛觉缺失。三叉神经是支配整个面部的感觉神经，分为3支，分别支配额部、脸颊部、下颌，其运动支受侵犯则可引起张口时下颌骨的偏斜。

7、其他综合症。

岩蝶综合症亦称海绵窦综合征，垂体-蝶骨综合症，眼眶综合征，颈交感受损的Horner综合症。

转移途径：

鼻咽癌有浸润性生长的特点，容易沿黏膜下蔓延，以及颈淋巴结转移和远处转移。

1、直接蔓延

向下：沿咽后壁或咽侧壁到口咽，包括软腭、扁桃体和舌根，部分病例甚至达会厌部以及下咽部。

向前：可致鼻腔后部、筛窦，通过筛板达颅前窝、上颌窦。

向上：到颅底，侵犯蝶骨体及枕骨底，沿蝶窦到蝶鞍浸润垂体。又常通过破裂孔侵犯到海绵窦附近的硬脑膜下，损害第Ⅱ~Ⅵ对脑神经。亦可沿颈静脉孔侵入颅内。

向外：侵犯咽旁间隙、颞下窝、茎突前后区，后组脑神经侵犯。据报道，约80%的患者有咽旁间隙的侵犯。

向后：穿过鼻咽后壁，侵犯上段颈椎骨，少部分患者可以侵犯颈段脊髓。

向两侧：可以傻犯咽鼓管、内耳、中耳。

2、淋巴结转移

鼻咽黏膜含有丰富的淋巴管网，故鼻咽癌很早就从淋巴道转移。先到咽后壁的少数淋巴结，然后转移至颈深上淋巴结及其余淋巴结。70%—80%的患者治疗时有颈淋巴结肿大。95%的颈部淋巴结位于上颈，其发展一般是从上而下的。晚期转移淋巴结可达腋下、纵隔、腹膜后，

甚至腹股沟淋巴结肿大。有时鼻咽癌的原发灶很小，而颈部淋巴结已经很大，这时就要详细地在鼻咽部寻找原发灶。

3、远处转移

鼻咽癌的远处转移比例亦比较高，最常见的转移部位为肝、骨和肺，其他还有肾、胰、腹膜后等。大多在放疗后的3年内发生2放疗后1年内发生者为52%，第2年内发生者为23%第3年内发生者为20%。骨转移中，以胸椎和腰椎的比例较高。并且，常有多个器官的转移。一般来说，骨转移发生后的生存期为11个月左右，肺转移为16个月，肝转移最差，平均生存期仅3个月。

诊断：

由于鼻咽解剖结构复杂、部位隐蔽、患者和医师的疏忽，容易延误诊断。只要仔细倾听 患者的自述，认真地检查患者，结合影像检查，才能确诊鼻咽癌。

根据鼻咽癌的临床表现，如回缩性血涕、无痛性颈部淋巴结肿大、一侧性耳鸣、头痛等都应考虑鼻咽癌的可能，应在鼻咽腔内寻找原发灶。

鼻咽镜检查

鼻咽部检查包括间接鼻咽镜检查或纤维鼻咽镜电子鼻咽镜检查，可以清楚地观察到鼻咽肿瘤 的大小、表面形状、部位、侵犯范围等。这是常用的方法，比较简单、方便，而且实用。同时检查张口的程度，测量两个门齿之间的距离，一般在4cm以上。

脑神经检查

主要是检查12对脑神经的情况。

第1对为嗅神经，受累相对较少。

第Ⅱ对为视神经，受累相对亦较少，可致单眼失明。

第Ⅲ对为动眼神经，支配眼部肌肉的运动，主要为上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、提上睑肌，以及交感神经。它受累的主要症状为眼球能往外、外下侧移动外，处于固定的状态，并且伴有上睑下垂、瞳孔散大等。

第Ⅳ对为滑车神经，支配眼球的上斜肌，可导致眼球往外下运动障碍。

第V对为三叉神经，分为3支。第1支主要支鄢点睑及颞部皮肤、鼻黏膜前部和眼球等的感觉；第2支毒翼支配眶下部、上唇、上颌牙齿和后鼻腔；第3

支主要支配耳郭前部、颞部、面颊部、下唇、和下颌牙齿的感觉。当三叉经感觉支受侵犯时，最初出现神经支配区域的

感觉过敏、疼痛，随后感觉麻木和知觉消失。当三叉神经的运动支受侵犯时，张口时出现下颌骨向有病一侧偏斜及咬肌无力等。当三叉神经全支受侵犯后，角膜反射消失。第Ⅵ对为展神经，支配眼球的外直肌，受侵犯后出现复视和眼球外展运动障碍。

第Ⅶ对为面神经，受侵犯时，出现额部皱纹消失、眼睛不能全闭、鼻唇沟（鼻翼和上唇之间的沟）变浅或消失、口角歪斜等症状。

第Ⅷ对为听神经，受侵犯时，出现神经性耳聋和眩晕。

第Ⅸ对为舌咽神经受侵犯时，出现舌后1／3感觉消失、软腭弓下陷和吞咽障碍。 第X对为迷走神经，受侵犯时，出现喉咽及喉的感觉消失，导致食物误入气管，引起呛咳，声音嘶哑，声带麻痹，外耳道、耳屏皮肤感觉异常。

第Ⅺ对为副神经，受侵犯时，斜方肌、胸锁乳突肌萎缩，耸肩乏力。

第Ⅻ对为舌下神经，受侵犯时，出现单侧舌肌萎缩，伸舌时偏向患侧。

颈交感神经节受侵犯时，出现瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂缩小、同侧无汗。

颈部淋巴结检查：

通过体格检查，可以发现淋巴结的大小，部位，活动度，表面皮肤是否有侵犯等，当然亦可以通过B超或者CT检查来发现更小的淋巴结。颈部淋巴结分为上颈，下颈。锁骨淋巴

结，颈后淋巴结。鼻咽癌一般先上颈后下颈在到锁骨上淋巴结，淋巴结越大或淋巴结位置越低，则病情越晚，预后越差

CT检查

鼻咽癌CT检查可以查出黏膜下组织的早期病理改变，并且可以清楚地显示肿瘤向鼻咽腔外邻近组织的侵犯范围，以及颅底骨质的破坏情况，是目前进行临床分期和设计放疗计划的必要手段。

MRI检查（首选）

同CT -样，亦能了解鼻咽部肿瘤以及向周围浸润情况。与CT相比有较大的优势，如能较早显示鼻咽癌，能充分显示鼻咽癌的侵犯范围，包括大小与深度，对咽后淋巴结转移及骨髓的侵犯显不更清晰，目前已经作为鼻咽癌首选的影像学检查方法。同时，它对放疗后有无复发、与放疗后纤维化的鉴别、放疗后脑和脊髓的放射牲损伤的诊断可以提供重要依据。

B超检查

主要针对肝、脾、腹膜后淋巴结以及颈部淋巴结等的检查。肝脏是否有肿瘤转移，若已有转移，则不适合行根治性放疗，而以化疗为主。腹膜后淋巴结有无肿大，若有肿大，亦不适合行根治性放疗。颈部淋巴结一般以临床检查为主，有疑问者，可行B超检查，并可以检测其血流供应情况。

放射性核素检查（骨扫描）

由于鼻咽癌的骨转移概率较高，尤其是有淋巴结转移的患者，故对于双颈部淋巴结转移及淋巴结转移位置低（N2以上）者应进行放射性核素骨扫描，了解骨骼是否有肿瘤转移。

血液检查

鼻咽癌患者90%以上VCA-IgA阳性，并且其滴度比较高，大多在1：40以上。假如患者仅有颈部淋巴结肿大，而原发灶不明显时，可行VCA-IgA检测。若其滴度很高，则需要认真她检查鼻咽部，对可疑的部位进行活检，以确定诊断。同时对VCA-IgA滴度很高的患者，就算找不到原发灶，亦需要定期随访，有些患者可以在颈部治疗几年后出现原发灶。目前还可检测EB病毒DNA，已经证实其与预后有关。

肝肾功能检查

主要是排除一些其他疾病如肝炎、肾功能异常等。因为肝功能异常可以传染给他人，肾功能异常贝在化疗时要考虑药物的选择。

血常规检查

因为放疗可以杀伤白细胞，故放疗前的白细胞数应达4×10的九次方/L以上，血红蛋白达110 g/L以上，血小板达100×10的九次方/L以上。

鼻咽部活检

鼻咽癌的诊断一定要有病理学诊断，即一定要在鼻咽部找到癌细胞。所以根据鼻咽癌的症状和临床检查，仅能作出临床诊断，确诊还需要病理学证实。鼻咽部取活组织的方法有多种，包括间接鼻咽镜活检、直接鼻咽镜活检、鼻咽细针穿刺、经鼻腔盲目活检。

病理学诊断

鼻咽腔表面为复层鳞状上皮或纤毛柱状上皮，

故以鳞癌最为多见，约占95%以上，其他有腺癌、淋巴瘤等。

表面形态

1)结节肿块型

鼻咽部可见新生物隆起，表面高低不平，或弥漫性，比较容易看出，最多见。

2)菜花型

肿块较大，表面不平，像花菜一样，血管丰富，碰到容易出血。

3)溃疡型

肿瘤边缘隆起，中间凹陷坏死，临床比较少见。

4)黏膜下型

肿瘤向腔内突起，左右不对称，肿块表面覆盖正常黏膜组织，临床往往咬不到肿瘤组织，采用细针穿刺可以明确诊断。

1)角化性鳞癌或鳞癌（WHO I型）①分化好的和中等分化的角化性鳞癌（此型在高发区少见，仅占3%~5%）；②分化差的鳞癌。

2)非角化性癌此型在高发区占95%以上，与EB病毒的关系更密切，绝大多数非角化性鼻咽癌患者血清EB病毒抗体水平高。又可分为：①分化型非角化性癌（WHOⅡ型），与EB病毒的关系密切；②未分化癌或鼻咽型未分化癌（WHOⅢ型），以前又称淋巴上皮癌，泡状核细胞癌或大圆形细胞癌是其中的亚型之一。

(2)国内分型

1)原位癌。

2)浸润癌①分化好的癌，分化好的鳞癌、分化好的腺癌。②分化差的癌，分化差的鳞癌、分化差的腺癌癌。③泡状核细胞癌。④未分化癌。⑤其他少见癌，如黏液表皮样癌、基底细胞癌、恶性混合瘤。

3)其他恶性肿瘤 恶性淋巴瘤、恶性肉芽肿、黑色素瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、脊索瘤等。

鼻咽癌的误诊

由于鼻咽癌发生的部位与眼、耳、鼻、咽、喉、颅底骨和脑神经等相邻，肿瘤向邻近的不同器官侵犯易发生不同的症状，如头痛、鼻塞、鼻出血、耳鸣、听力减退、复视、面部麻木及颈部淋巴结肿大等。患者因不同的症状，可以到内科、外科、耳鼻喉科、神经科就诊，常被误诊为其他疾病。例如颈淋巴结炎或结核、鼻炎、鼻旁窦炎、中耳炎。还有1/3的病例诊断不出什么病，只做对症治疗。张有望教授对原上海医科大学附属肿瘤医院和五官科医院1988年所收治的上海市居民患鼻咽癌105例进行分析，其中有59例被误诊为其他疾病，详情见表38-2；本组资料表明被误诊为颈淋巴结炎或结核约占1/3，首次门诊诊断不出鼻咽癌亦占1/3，另有1/3病例被误诊为鼻炎、鼻旁窦炎、中耳炎、颅内肿瘤。从表38-3所见，从初发症状到确诊为鼻咽癌的时间越短，发现早期鼻咽癌例数越多；时间越长，晚期鼻咽癌越多。越是早期鼻咽癌，其放疗疗效越好。I期鼻咽癌5年生存率可达90%以上，Ⅱ期鼻咽癌 可达75%以上。也就是说，早期鼻咽癌是能被治愈的。

鉴别诊断

鼻咽癌位于头面部中央，其解剖部位与周围正常器官相邻甚为密切，并且易向周边正常组织侵犯，或沿颅底骨孔道侵入颅内。因此肿瘤侵犯不同解剖部位，可产生不同的症状和体征，容易误诊为其他疾病。下列疾病应重点鉴别。

鼻咽结核 鼻咽结核少见，但临床亦有报道。本病多发生于男性中青年，以颈部淋巴结肿大为主要临床表现。鼻咽顶壁以结节或增生多见，表面常有坏死，与鼻咽癌难以肉眼区别。鼻咽影像学CT检查能见到鼻咽顶壁或顶后壁软组织增厚，但无法确定其性质。只

有病理活检才能确诊，光镜下见类上皮细胞和少数郎汉斯细胞．一般不见干酪样坏死。要注意鼻咽结核和癌同时存在。报道41例鼻咽结核做血清VCA-IgA检测，仅1例阳性 (1：160)，而鼻咽癌阳性率高达95%。故血清VCA(转 载 于:wWw.HnnsCY.cOM 博文学习网:鼻咽部,新生物)-IgA检测可帮助区别鼻咽结核和鼻咽癌。

鼻咽部,新生物篇三：鼻咽癌病例

鼻咽癌病例：

1、 吴志勇，男，出生年月：1976年12月22日，住院年龄26岁，住院号0616914，住院

时间：2002年12月28日－2003年1月10日。

患者2个月前无明显诱因出现反复右鼻出血，每次量不多，可自止，近3－4天，吸鼻有涕中带血，门诊鼻咽纤维喉镜检查发现鼻咽肿物。发病以来，有鼻塞，无头痛、嗅觉障碍、视力下降、耳鸣、复视等。体查：鼻咽部顶后壁可见结节状肿物，表面光滑，色淡红，覆有较多脓性分泌物，全身淋巴结无肿大。1月3日行鼻内镜下鼻咽肿物活检术，病理报告：鼻咽未分化型非角化性癌。

2、 冯耀棠，男，出生年月：1954年4月2日，住院年龄48岁，住院号：0619584，住院时

间：2003年2月24日－2003年3月6日。

患者10月前无明显诱因出现说话含糊不清，咽部有异物感，并伴有左侧肢体不适，跛行，当地医院检查“未见明显异常”。2个月前患者无意中发现左颈部肿物，颈部肿物无红肿热痛，逐渐增大，伴左眼视力下降，无复视，我院门诊检查发现鼻咽肿物。起病以来，无头痛鼻塞，无耳鸣涕血，无声嘶咽痛。鼻内镜下见鼻咽左侧壁膨隆，表面尚光滑。2月28日行鼻咽部肿物活检术，3天后病理回复：鼻咽低分化鳞癌。免疫组化示：鼻咽未分化型非角化性癌。

3、 蔡润波，男，出生年月：1981年6月4日，住院年龄23岁，住院时间：2004年11月

26日－2004年12月2日，住院号：0659245。

患者4个月前无明显诱因出现右耳闷塞感，渐听力下降，伴间歇性耳鸣，在当地医院诊断：分泌性中耳炎，并行鼓膜穿刺抽液，但患者症状仍反复发作，鼻内镜检查发现鼻咽部新生物。发病以来，无涕中带血，无头痛，无复视及视力下降。体查：鼻咽部右顶见一新生物，表面光滑，充血，大小约1×2cm大小，堵塞右侧咽鼓管。11月29日行鼻内镜下鼻咽肿物活检术，12月1日病理示未分化非角化性癌。