全面推进住院医师规范化培训工作经验材料（）

　全面推进住院医师规范化培训工作经验材料

　 习近平总书记指出，没有全民健康，就没有全面小康。培养一批能看病、会看病的医生是实现全民健康的关键和基础。近年来，重庆市按照国家医改要求，在国家卫生计生委的指导、帮助和支持下，坚持将住培工作作为提高医务人员整体水平的重大举措予以推进，建机制、打基础，取得了一些成效，为深化公立医院改革、推动分级诊疗、促进医疗服务均等化等方面打下了基础。在工作推进上，我们重点抓好几下几个环节。

　一、统筹协调、部门联动，为住培工作提供组织保障 我市住培工作起步较早，2000 年在重医附一院等 6 家单位试点。由于该项工作覆盖面广，涉及部门多，我们认识到加强部门的协调联动尤为重要，2011 年在全市全面启动时，就成立了由市发展改革委、市财政局、市教委、市人力社保局、市卫生计生委、重庆医科大学、第三军医大学有关单位负责人和部分市级医院专家组成的“重庆市毕业后继续医学教育委员会”，定期会商研究住培工作，同时在市卫生计生委设立了事务管理办公室，牵头负责住培各项具体工作。国家实施新一轮医改后，我市又将这一工作纳入全市医改的重点内容，并结合落实《国家中长期人才发展规划纲要（2010—2020 年）》，作为“十三五”卫生人才培养的重要举措，与医改工作同安排、同部署、同考核、同推进。

　二、多元投入、固本强基，全面加强住培工作基础建设 经费保障是住培工作的关键环节，是有效推进住培工作的重要支撑。我们通过建立政府投入、基地自筹、社会支持的多元投入模式，强化基地建设，筑牢住培工作基础。

　一是财政保障有力。2010 年以来市财政、市就业经费每年投入近1000 万元用于基地建设和资助学员。2014 年中央财政对住培工作进行专项资助后，市财政仍保留对住培工作的经费预算，并按每人每年1万元的标准予以资助，同时将住培工作经费纳入市政府对公立医院改革 6 个方面投入之一，由市财政预算予以保障。截至目前，市财政已累计投入 6744 万元。

　二是培训基地对学员予以专项资助。在中央财政、市财政补助的基础上，各培训基地按月给予学员不低于 1500 元的生活补助，确保每位住培学员年收入不低于 4.8 万元，同时为学员购买五项保险。非在编学员参加住培即开始计算工龄，并连续计算五险缴费年限。

　三是注重基地建设。根据国家有关标准，兼顾全科医生培训需要，我们按照三级医院为主导、二甲医院为补充的原则，确定了 59 家医院为市级培训基地，建立了 274 个规范化专业基地，实现三甲医院和住培专业全覆盖，目前，全市培训能力达到 5000 人左右。通过不断加强基地设施设备达标建设、创建示范基地、实行培训资格动态管理等工作，各基地培训能力逐步提高，12 家医院获批为国家级住培基地。

　三、多措并举、加强引导，建立促进住培工作的人事激励机制 在人事制度上采取激励与约束相结合的办法，建立健全住培生引进、培养、稳定工作机制。

　一是在评聘上把关。国家要求到 2020 年基本建立住培制度，全面启动住培的省市，将取得住培合格证书作为临床医学专业中级技术岗位聘用的条件之一。为加快培养人才，我市将全面执行时间前移并从严把握，明确从 2018年起开始把取得住培合格证书作为报考临床医学专业中级职称的必备条件，未取得住培合格证书的，不能晋升、聘用为中级职称。

　二是在使用上向基层倾斜。明确要求从今年开始，把取得住培合格证书作为我市医疗卫生事业单位优先招录条件。从 2018 年起，对聘用到社区卫生服务中心和二级以下医疗机构工作、且持有住培合格证的人员，可提前1年参加中级职称资格考试，同等条件下优先聘用。三是在实施医教协同上寻求突破。我市从 2012 年开始实施医教协同，将临床医学专业研究生与住培全面并轨，规定取得住培合格证书并达到学位授予标准的，可授予临床医学硕士专业学位，并把住培结业考试合格作为并轨研究生申请学位和学位授予的先决条件。

　四是在培养重点上突出全科医生。市委组织部、市人力社保局与市卫生计生委建立了全科医生职称评价体系，单独设置全科医生评价体系和合格率指标，打破学历要求和资历限制。调整全科医生职称结构比例，为每个基层医疗卫生单位设置 3 个左右高级职称岗位。允许基层全科医生同时注册1-2 个专科执业范围，对基层全科医生给予专项工作补贴。实行按需培养、优先招录，2015 年招录全科住培生 372 人，超出国家下达任务的 7%。

　四、规范管理、加强考核，全面提高住培质量 通过抓制度建设、师资队伍和目标管理，着力培养能看病、会看病的“标准化”医生。

　一是完善制度体系。建立了住培制度，出台了管理办法等 1+4 配套文件，规范基地管理、学员招收、培训考核、资金使用，有效提高住培工作质量。

　二是优化师资队伍。实行导师负责制，原则上指定副高级以上职称的医生担任带教老师，同时实行带教老师三年遴选制，通过考核评估，实行优胜劣汰，确保师资队伍高质量。

　三是严格目标管理。将住培工作纳入市级医院年度考核，督促市级医院完成年度任务。同时，严格落实学员考核，加强结果运用，凡考核不合格的，不予结业；基地住培生考核合格率不达标的，将被缩减招生计划，督促基地提高培训质量。

　从启动试点到现在，我市已累计培训 7753 人，结业 2090 余人，提高了我市医疗卫生队伍的业务技能和水平。虽然我市住培工作取得一定成效，但仍有待进一步提高。下一步，我们将认真贯彻落实本次会议精神，虚心向各位专家和兄弟省市请教，积极探索、开拓进取，不断提高住培工作成效。

　坚持顶层设计，不断探索创新 推进住院医师规范化培训

　--全面推进住院医师规范化培训工作经验材料

　2010 年以来，在国家卫生计生委的大力支持和指导下，上海根据国家新一轮医改精神，坚持顶层设计，探索创新，率先实施与国际接轨的住院医师规范化培训制度，把住院医师规范化培训作为全市各级公立医院临床岗位聘任和晋升临床专业技术职称的必备条件之一。经过 5 年多的探索实践，已构建了比较完善的组织管理、政策法规、质控考核、支撑保障等四大培训制度体系。目前，全市共设立 30 家培训基地、300 余个专业基地，累计招收住院医师 13679 名，已有 6448人取得培训合格证书并顺利就业（其中，取得全科住院医师规范化培训合格证书634 人），在培养同质化、高水平医师队伍方面取得了初步成效。

　第一，坚持“行业内社会人”培训模式。为激发培训对象的积极性、提高培训质量、促进人才合理流动，上海坚持培训对象以行业人身份参加培训，对培训基地有选择自由，培训后自主择业。同时，在培训期间享有与在职医师同等的工资、福利及社会保障。近年来，上海住院医师规范化培训的合格率一直保持在 90%以上，就业率达到 99%以上。跟踪调查发现，经过严格培训的住院医师深受用人单位欢迎，用人单位对其理论知识、临床技能、医患沟通等职业能力的总体认可程度非常高，达到了制度设计的预期效果。

　第二，坚持与医学教育改革相结合。即实行住院医师规培与临床医学硕士专业学位相衔接，推行“5+3”模式医学人才培养模式，实现临床专业研究生入学招生与住院医师招录相结合、研究生培养与住院医师培训相结合、学位授予标准与临床医师准入标准相结合。目前，该项目已累计招录 2807 人，已有 615 人完成培训，获得“四证”（执业医师资格证书、住院医师规范化培训合格证书、研究生毕业证书、临床医学硕士专业学位证书），“5+3”项目成果被评为 2014 年国家级教学成果特等奖。在此基础上，2013 年 7 月上海又启动试行专科医师规范化培训制度，并探索专科医师规范化培训与临床医学博士专业学位研究生教育相衔接。

　第三，坚持全科医师培养纳入住院医师规范化培训实施。上海将全科医师培训纳入全市住院医师规范化培训计划一并实施，有力促进了全科医师规范化培训工作。近年来，我们不断扩大了全科培训基地规模（目前已评估认定了 31 家临床基地、57 家社区基地，涵盖全部三级综合性医院和示范性社区卫生服务中心），开展临床培训基地与社区教学基地合作共建；加强对全科住院医师培训的政策倾斜，对承担全科培训任务较重的医院在启动经费上予以支持，在“优秀住院医师奖”中单列全科住院医师奖励指标（占总奖励名额的 20%）。依托复旦、同济等高校，成立全科医学师资培训中心，提高各基地管理和带教水平。上海全科医师招录的数量和质量逐年提高，目前已累计招录培训对象近 2000 人，有 634 名经过规范化培训顺利结业，按规定全部到社区卫生服务中心工作。

　第四,坚持联席会议例会制度。在住院医师规范化培训工作组织管理上，建立了由市政府分管领导牵头的联席会议制度，成员单位包括市卫生计生委、教委、发改、人力资源社会保障局、发展改革委、财政局、编办、法制办等相关部门。各方通力协作，加强顶层设计，做好政策配套，确保了制度的平稳推出和有效运行。联席会议办公室实行例会制度，确保在政策实施各环节，既明晰各自职责，又加强协调配合、共同支撑。

　第五，坚持定期督导，确保培训质量。始终以质量管理和考核管理为抓手，坚持定期组织专家对培训医院进行现场督导，确保培训质量。如督查培训计划的制定情况，培训内容的完成情况以及培训日常管理情况等。通过过程督查，看到成绩，关注亮点，发现问题，提出建议，以督促建，以导促进，不断完善，力求

　使上海市各培训医院在规培工作上统一标准，实现培训同质化目标。通过住培，各培训医院已建立起较完善的临床教学和模拟实训体系，住院医师参加执业医师资格考试的通过率逐年提高，住院医师对住培方式及培训作用高度认可。

　第六，坚持师资培训，提升带教能力。每年组织多次全市性的住院医师规范化培训带教师资培训，培训人次超过 2000 人次。市医学会、医师协会各学科组定期组织本学科带教师资培训，各培训医院更是对带教师资常抓不懈。为了使带教老师具有国际视野，多家培训医院还启动了住院医师规范化培训带教师资海外短期培训项目，选拔优秀的带教医师赴北美、欧洲、澳洲等地培训。复旦大学中山医院作为上海市全科医学师资培训中心，在 2013 年被国家卫生计生委科教司作为区域性全科医学师资培训示范（试点）基地，其开展的全科医师规范化培训项目已经通过世界家庭医生组织（WONCA）认证，每年培训全科医学师资近 500名。目前所有参与住院医师带教的医师均接受过不同层次的师资培训，实现了师资培训的全覆盖，其中近 98%认为师资培训有助于提高其带教能力，一支既具备较强临床实践能力又不乏教学实力的“双师型”医学人才队伍已经建立。

　下一步，上海将继续做好对培训成效的科学评估工作，学习借鉴兄弟省市的经验和做法，不断优化培训制度设计，加强质量管理，为本市及全国培养同质化、高水平、具有国际视野的医师队伍做出新的积极贡献。

　 多措并举，全面系统推动建立 住院医师规范化培训制度 --推进住院医师规范化培训工作经验材料

　 辽宁省在深化医药卫生体制改革中，将卫生人才队伍建设摆在全局战略的高度，深入实施“强化基层、打造高峰、优化结构、全面发展”的人才发展战略。在临床医学人才方面，紧密结合本省实际，精心谋划，多措并举，全面推动建立住院医师规范化培训制度，探索出一条较为成功的临床医生培养模式改革之路，为卫生事业发展提供坚实的人才保障。

　一、强化政府主导，加强多部门协调配合 一是建立了由省卫生计生委主要负责同志担任召集人的全省住院医师规范化培训工作联席会议制度，共同推进建立全省住院医师住培制度，出台了《关于

　印发建立全省住院医师规范化培训制度实施方案的通知》，明确了全省建立住院医师制度的目标、路径、各项任务时间节点、工作措施，确保相关部门在基地建设、人事待遇、财政补贴等方面给予支持。

　二是已连续多年将住培工作完成指标纳入到省市政府卫生工作目标责任考核范围，收到良好成效。2015 年，住培工作列入省政府工作报告中。截止目前，全省共有 4258 名住院医师取得培训合格证书，在培人数近 9000 名，培训规模以每年近 30%的速度增长。

　二、加强制度建设，确保工作规范开展 一是充分结合本省实际，制定和完善配套制度，科学有序推进全省工作。修订了《辽宁省住院医师规范化培训管理办法（2015 年版）》，陆续制订和出台了《培训基地认定及管理办法》、《学员招收办法》、《培训过程管理规定》、《考核管理办法》等。2011 年即建立起公平公开、择优录取的全省统一招收制度和结业考试制度。

　二是依托专业机构强化管理 。建立了全省住培中心承担日常培训管理工作，委托省医师协会负责培训基地认定工作。依托医学高校教学医院利用省财政补助建立了三个区域考试中心，统一承担全省学员的结业考核任务。

　三、完善保障措施，科学引导住培工作 一是充分发挥财政的支撑和保障作用。将财政经费优先投入到住培工作的质量关键点，如基地和考试中心建设、维护、培训管理平台的开发等。从 2011 年到 2014 年，省财政累积投入 6200 余万元，有条件的地市如大连 2014 年安排 800万元住培专项资金。2015 年，省财政对全部学员按照 8000 元/年的标准发放生活补助，对报考全科医学专业的学员额外增加 4000 元/年的补助；对培训合格后在乡镇卫生院以全科医生特岗形式服务的，每年还额外由省财政给予 4 万元/人的特岗补助。

　二是通过人事政策积极引导。2013 年起在全省三级医院中实现了晋升中级职称与住培挂钩，逐步分批推进到覆盖所有二级公立医院，到 2018 年全部医院和部分基层医疗卫生机构中新入职的临床医生必须经过住培...