建筑工程施工责任制表格
合肥市建筑工程施工安全管理资料
（2017 版）
工程名称：
建设单位：
施工单位：
监理单位：
站 合 肥 市 建 筑 质 量 安 全 监 督 站
年
月
日
工程概况表
工程名称
工程地址
工程造价
建筑面积
单体工程数
结构类型
单体工程层数
施工企业安全生产许可证号
施工许可证号及发证机关
开工日期
计划竣工日期
单位名称 负责人（项目经理/项目总监等）
联系方式 建设单位
监理单位
勘察单位
设计单位
施工单位
主要安全管理人员信息 单位名称
姓名 职务（专/兼）
证书编号 联系方式 监理单位
施工单位
项目安全生产管理人员登记表
序号 所属单位（建设/监理/总包/分包）
姓名 岗位职务 安全生产考核证书 证书编号 发证机关 发证日期 有效期
合肥市建筑工程施工安全管理资料
（2017 版 第一册）
安全生产责任制和目标管理
工程名称：
建设单位：
施工单位：
监理单位：
合 肥 市 建 筑 质 量 安 全 监 督 站
年
月
日
一、安全生产责任制和目标管理
1.1 施工企业安全生产责任制
1.2 施工现场各工种安全技术操作规程
1.3 安全生产责任制交底
1.4 安全生产责任制考核记录
1.5 安全生产责任制考核汇总表
1.6 安全管理目标分解
1.7 安全管理目标考核记录
1.8 安全生产费用使用台账
施工现场各工种安全技术操作规程
表 1.2
普通工安全技术操作规程 架子工安全技术操作规程 瓦工安全技术操作规程 抹灰工安全技术操作规程 木工安全技术操作规程 钢筋工安全技术操作规程 混凝土工安全技术操作规程 防水工安全技术操作规程 电工安全技术操作规程 通风工安全技术操作规程 电焊工安全技术操作规程 气焊工安全技术操作规程 起重安装工安全技术操作规程 起重司机安全技术操作规程 起重信号信号指挥安全技术操作规程 桩机操作工安全技术操作规程 机械维修工安全技术操作规程 中小型机械操作工安全技术操作规程 保温工安全技术操作规程 管工安全技术操作规程 钳工安全技术操作规程 油漆工安全技术操作规程 厂（场）内机动车司机安全技术操作规程 装卸工安全技术操作规程 ……
注：参照现有的操作规程选取施工现场存在的工种制定。
安全生产责任制交底
表 1.3
岗位
交底人
交底时间
交底内容：
接受交底人签字
安全生产责任制考核记录
表 1.4
单位名称
项目名称
被考核人
考核岗位
序号 考核时间 考核内容 考核结果
考核结果
考核人签字
被考核人签字
处理意见
注：考核结果为合格、不合格。
安全生产责任制考核汇总表（20
年）
表 1.5
序号
姓名
考核结果
总评
1
2
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
填表人（签名）：
年
月
日
注：具体考核周期由项目考核办法确定
安全管理目标分解
表 1.6
类别 管理目标 目标分解 责任人 备注 伤亡控制
安全达标
文明施工
安全管理目标考核记录
表 1.7
单位名称
项目名称
被考核人
考核岗位
序号 考核时间 考核内容 考核结果
考核结果
考核人 签字
被考核人 签字
处理意见
注：考核结果为合格、不合格。
安全管理目标考核汇总表（20
年）
表 1.8
序号
姓名 考核结果 总评
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
填表人（签名）：
年
月
日
注：具体考核周期由项目考核办法确定
安全生产费用使用台账
表 1.9
序号
安全投入明细
金额（元）
负责人签字
备注
1 安全警示标志牌
2 现场围挡
3 现场防火
4 施工现场临时用电 配电线路
5 配电箱开关箱
6 接地保护装置
7 现场变配电装置
8 临边洞口交叉高处作业防护 楼层、屋面、阳台等临边防护
9 通道口防护
10 预留洞口防护
11 电梯井口防护
12 楼梯边防护
13 垂直方向交叉作业防护
14 高空作业防护
15 基坑、卸料平台防护
16 配备和更新作业人员安全防护用品
17 安全生产宣传、教育、培训
18 安全设施及特种设备检测检验
19 其他与安全生产直接相关的支出
安全投入明细
表 1.10
项目名称
统计项目 金额 （万元）
本项目合同额
本项目安全生产费用投入计划总额
本月产值
本月安全生产费用投入额
自开工累计产值
自开工累计安全生产费用支出
主要类别 项目 内容 金额 （万元）
项目经理：
填报人：
填报日期：
年
月
日