医院感染知识培训资料全

　8 2018 版本

　医院感染知识培训

　1 1 ，医院感染的定义

　指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；

　但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。

　医院感染诊断标准

　下列情况属于医院感染：

　1. 无明显潜伏期的感染，规定入院 8 48 小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染

　2. 本次感染直接与上次住院有关

　3. 在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在 原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染

　4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染

　5. 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染

　6. 医务人员在医院工作期间获得的感染

　医院感染爆发

　生 是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生 3 3 例以上同种同源

　感染病例的现象。

　医院的消毒和灭菌

　消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。

　灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生 物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。

　医疗器械灭菌合格率 100% 。

　各类环境细菌菌落总数卫生标准

　环境类别

　Ⅰ类：层流洁净手术室、层流洁净病房

　Ⅱ类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房

　Ⅲ类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间

　Ⅳ类：传染病科及病房

　母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。

　消毒灭菌合格的关键是

　方法剂量

　基本程序

　医院常用的消 毒方法有 2 2 种

　物理消毒法 —— 热力紫外线

　远红外线

　电离辐射

　化学消毒法 —— 浸泡、擦拭

　喷洒、喷雾

　联合应用

　化学消毒剂有 4 4 种：灭菌剂

　高效消毒剂

　中效消毒剂

　低效消毒剂

　手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。

　全球洗手日_ _ 每年 0 10 月 月 5 15 日

　世界卫生组织在 5 2005 年倡导号召全世界各国从 8 2008 年起，每年 0 10 月5 15 日开展用肥皂洗手活动, , 呼吁全世界通过“洗手”这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。

　第三届“全球洗手日”主题：“正确洗手，‘手’筑健康”

　医务人员手卫生要求

　卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤ 10cfu/cm2 。

　? ? 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤

　5cfu/cm2

　什么时间洗手? ? 直接接触病人前后；

　摘手套后（戴手套不能代替洗手）；

　不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；

　接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；

　护理病人从污染部位移到清洁部位时；

　接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；

　指

　甲

　指甲是手“工作平台”的一部分

　人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染

　长指甲和人造指甲容易造成手套的破损 ___ 指甲油

　??

　 戒

　指

　戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带 GNB的危险因素

　最后不要忘记洗手腕及手臂

　保护你的双手冲净皂液正确干手

　不长时间戴手套使用护肤品

　接触污染物和腐蚀性物品戴手套特别提醒

　所有的化学消毒剂都有毒性! !

　不能过度使用! ! 如果保护不得当- - 你的双

　使用符合自己的护肤品

　---有效保护您的双手

　n san 预防永远是

　保护病人保护我们自己保障医疗安全提高医疗质量医疗废物的管理

　医疗废物分五类

　感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物

　黄 色医疗废物专用包装袋锐器盒

　损伤性医疗废物。

　关于依法加强对医疗废物规范处置的通知

　各科室：

　为进一步规范我院医疗废物管理，切实落实和完善医疗废物无害化处理，防止医疗废物流向社会造成危害。根据《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理办法》等规定，特制定我院医疗废物具体处理办法。

　一、按照医疗废物收集要求我院设置三种颜色的污物袋：黑色垃圾袋、黄色垃圾袋、红色垃圾袋；运送医疗废物工具应封闭符合防渗漏、防遗撒的要求。

　二、医用未经污染垃圾（统一用黑色垃圾袋盛放）

　如使用后的医用包装袋、纸盒、无污染的 生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病区护工送到生活垃圾储存处，由环卫部门指定专人，运出集中处理，日产日清。

　三、医用污染垃圾（统一用黄色垃圾袋盛放）

　1 1 、用过的棉签、棉球

　、手套、敷料等放入黄色垃圾袋，达 4 3/4 时封袋，。

　2 2 、使用后一次性输液器、配药后的一次性注射器及时毁形放入黄色垃圾袋，达 4 3/4 时封袋，

　3 3 、废弃的标本、手术切除组织放入双层黄色塑料袋，达 4 3/4 封袋，

　4 4 、使用后的一次性输血器（袋）、注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、导管、引流袋等放入黄色垃圾袋，达 达 4 3/4 集中封袋，

　5 5 、使用后的一次性医疗锐器（针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等）放入黄色利器盒，

　达 达 4 3/4 ， 封盖，

　四、一次性医疗用品严禁重复使用，医疗废物要求不得露天存放，储存时间不得超过 2 2 天。

　暂存时间不得超过 8 48 小时

　护理职业危害

　与防护

　什么是职业暴露

　职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。

　经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的职业危害。

　经血液传播疾 病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。

　同时大量研究证实，化疗药物对操作人负可能产生潜在的职业危害。目前，医护工作者防护意识极度缺乏，职业暴露危险普遍存在。

　加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经近在眉睫！

　2 2 、长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。

　3 3 、转运病人、给病人翻身可能导致护士腰背损伤。

　4 4 、身体长期固定于某一姿势可能导致配合手术护士患颈椎病。

　职业性接触病人的血液

　接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。

　接触到血液后被感染的危险有哪些？

　1 1 、乙肝（ HBV ）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病

　毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人 e e 抗原（ HbeAg ）的情况，其感染率是 6 6 ～ 30 ％。表面抗原（ HBsAg ）和核心抗原（ HBcAg ）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。

　2 2 、丙肝（ HCV ）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是 1.8 ％、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。

　3 3 、艾滋病毒（ HIV ）：被含有

　V HIV 的针头刺伤后，平均感染率

　0.3 ％；被含有 V HIV 的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率 0.1 ％，含有 有 V HIV 的血接触到皮肤上的感染机率估计小于

　0.1 ％，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。

　化疗药物毒性反应的危害

　1 1 、最严重的毒性反应――骨髓抑制

　2 2 、主要表现：白细胞下降；血小板和红细胞也会受到 不同程度的影响。

　3 3 、远期毒性――生殖系统毒性

　4 4 、表现：生殖细胞有致突变作用以及对胎儿致畸作用。

　5 5 、高敏体质者：接触后出现过敏反应

　护士吸收抗肿瘤药物途径

　主要在配制化疗药物过程中：打开粉剂安培及抽取瓶装药液后拔针时眼看不见的药物逸出，通过裸露皮肤或呼吸道进入人体。

　护士职业防护现状

　临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项

　调查表明过去的一年 80 ％以上的护士有过 1 1 次以上锐器刺伤。减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生 。

　易被刺伤的情况：

　1 1 、被拔出的静脉穿刺针刺伤

　2 2 、将静脉注射器与针头分离

　3 3 、抢救、配合手术时传送器械，治疗

　抢救、手术后器械清洗

　如何预防针刺伤和割伤

　国外研究表明，安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。

　小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色利器盒里。

　禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射 器针头

　禁止将针头放置在床边、小车顶部

　标准预防

　认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

　其基本特点为：

　1 1 、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

　2 2 、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。

　3 3 、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，

　隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传 播的隔离。

　应急事故紧急处理程序

　伤口的处理（3 3 ）再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口（可在所处科室接受处理）；

　（4 4 ）报告感染管理科备案；进行预防接种，跟踪随访，以便进一步给予干预治疗！

　皮肤污染：

　污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂消毒，例如 70% 乙醇或皮肤消毒剂。

　针刺伤( ( 加药时) ) ：

　。

　皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗。

　眼睛溅入液体：

　必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。

　衣物污染

　1 1 ）尽快脱掉隔离衣以防止感染 物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；

　2 2 ）将已污染的隔离衣及手套放入专用容器；

　针头刺伤后危险性有多大？

　研究资料显示：被艾滋病病毒污染的针头刺伤后、发生艾滋病病毒感染的机率为 0.33 ％。

　美国疾病预防控制中心进行的一项研究显示，影响针头刺伤后感染艾滋病病毒的危险性因素包括：

　1 1； 、刺伤的深度；

　2 2 、针头的性质

　3 3； 、有可见的血液从伤口溢出；

　4 4 、针头刺伤了静脉和动脉；

　5 5 、污染源来自感染早期和晚期艾滋病

　感染者（病毒载量高 ）；6 6 、引起感染的因素：

　7 7 、病菌种类；8 8 、什么样的接触（接触方式）；9 9 、接触的血量； 10 、接触时病人血中的病毒量；

　怎样预防职业性血液接触？

　很多的针刺和割伤可用安全的操作来避免，如前用过的注射器丢弃在专用容器中。

　估计操作有血溅可能时采用适当的保护工具：手套、护目镜、面罩、防渗漏防护服等。（抢救受伤者、气管插管、接产）

　手套的使用

　手套的使用：是屏障作用，防止交叉感染。

　医务人员、病人、其他人进行如下操作时应戴手套：接触病人体液、污物、处理 污物。

　接触到任何血液后，你应该：

　向有关部门（科室、感染控制科）报告

　被刺、被割或接触到血液的事件。

　乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法。（你应该早就打过乙肝疫苗针）

　丙肝 -- 没有疫苗。也没有补救措施来预防；不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控制的原则和操作是必要的。

　艾滋病毒 -- 没有疫苗。可用免疫球蛋白！

　什么时候开始补救治疗？

　1 1 、乙肝：越早越好，h 24h 内最佳，最迟不超过 7 7 天。

　2 2 、艾滋病：越早 越好，最好在几小时内。

　普遍性防护原则的操作内客是什么？

　世界卫生组织推荐的普遍性防护原则包括以下内客：

　安全处置锐利器具

　1 1 、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。

　2 2 、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。

　3 3 、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。

　4 4 、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。

　5 5 、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。

　6 6 、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。

　7 7 、勿将锐利废弃物 放在儿童可以接触到的地方。

　接触体液

　根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。

　护士在高危环境下的自我防护

　1 1 、护士对病区空气污染的自身防护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。

　2 2 、护士对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。

　3 3 、护士对血液、体液传染的防护：切记，只需

　4 0.004 毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染。

　因此在操作中 应牢固树主自我保护意识。

　4 4 、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。

　运用普及性预防措施来阻断经血液传播疾病的传播。普及性预防措施是用来保护医务人员不被艾滋病毒、乙肝和其他血必引各疾病感染的防护措施。普及性预防措施是假设所有病人的血液和体液都含有艾滋病病毒、乙肝病毒和其他经血液传播的病菌。

　 医院感染既是一个严重的公共卫生问题，又是一个重大的医院管理课题，而感染控制又是护理管理工作中不可缺少的一部分，护理人员如能正确认识及掌握各项有关的知识和技术，可以减少医院感染的发生和扩散。因此，护理工作中的感染管理至关重要。本文就国内一些护理管理中的感染管理措施进行了总结。

　重视感染管理

　众所周知，护理管理是医院管理中的主要组成部分，护理质量的高低体现了医院感染控制的水平。而医院感染是当前医院管理的主要内容，也是评价医疗质量的主要指标，它贯穿于整个护理管理程序中，消毒灭菌、无菌操作、标准预防是保障医疗护理活动的基础。国内护理管理者均认为，护理工作的方方面面都涉及到医院感染的发生率，护理部的重视与否是做好医院感染工作的关键。

　感染管理措施

　在护理管理中，感染管理措施多种多样，大多数医院从提高护理人员对感染管理的细节认识、加强医院感染知识培训、制定制度及考核标准、提高护理人员素质等方面入手。其中，不少医院护理部的感染管理有独特的值得借鉴的地方。

　 副主任主管：对于感染管理中的一些关键环节，如果仅靠院感科管理是不够的，宁夏医学院附属医院采取了派 1 名护理部副主任主管护理部分的方法，加强了对院感知识的宣传，发挥护士长管理作用，以点带面，使护士充分认识到控制院内感染的必要性。

　开展院内感染护理学专题研究：要提高护理人员对院内感染重视的程度，武汉市黄陂区中医医院护理部开展感染护理研究的方法值得借鉴。该院积极探讨预防院内感染的新思路、新方法，鼓励护士撰写有关护理论文，总结在工作中成功的经验和失败的教训，以提高护理质量。

　设监控护士：福建泉州市第一医院护理部在每一护理单元设医院感染监控护士，负责督促检查本病区的消毒隔离制度及无菌操作的执行情况，还必须完成规定的各项消毒灭菌的检测工作，并按要求做好记录。这样不但使感染管理责任到人，也促使了科室每一成员自觉贯彻消毒、灭菌、隔离等各种制度。

　另外，加强对护士自身的感染管理。护士在护理患者过程中和在处理患者用后物品器械的清洁、消毒过程中极易遭受感染，应加强护理人员自我防护意识。其中，护士被锐器刺伤的发生频率较高，因此，护理人员必须加强个人职业防护，减少医务人员医院感染发生率。

　总之，护理管理者不但要在管理制度上健全对感染的管理，还要使护理人员充分认识到医院感染与护理工作息息相关，采取各种方法加强对护理工作中感染管理的监督。