医学论文浅析高血压合理用药及治疗趋势

　 中国医科大学

　毕 业 设 计 (论 文 )

　 浅析高血压的合理用药及治疗趋势

　 学

　院

　XX 学院 专

　业

　制药工程

　班

　级

　20XX 级 X 班 学生姓名

　学生姓名 学

　号

　12345678 指导教师

　X 教授

　 202X 年 3 月

　 目录

　 学位论文作者声明 ................................................... III

　 摘 要............................................................... IV

　 关键词.............................................................. IV

　 Abstract ............................................................ IV

　 keywords ............................................................ IV

　 1 前言 ................................................................... 1

　 1.1 高血压的危害 ..................................................... 1

　 1.2 高血压的现状 ..................................................... 1

　 1.3 高血压合理用药的意义 ............................................. 1

　 2 西药治疗 ............................................................... 2

　 2.1 钙拮抗剂类-硝苯地平 .............................................. 2

　 2.1.1 作用机理 ................................................... 2

　 2.1.2 国产与进口以及剂型比较 ..................................... 2

　 2.2ACEI 类 ........................................................... 3

　 2.3 利尿剂 ........................................................... 3

　 2.4α 1 受体阻滞剂 ..................................................... 3

　 2.5 药物联用 ......................................................... 3

　 3 中医疗法 ............................................................... 4

　 3.1 口服中成药 ....................................................... 4

　 3.2 针灸疗法 ......................................................... 4

　 3.3 运动疗法 ......................................................... 5

　 3.4 膳食疗法 ......................................................... 6

　 4 高血压治疗的新进展 ..................................................... 6

　 4.1 治疗理念的转变 ................................................... 6

　 4.2 药物的更新 ....................................................... 6

　 4.3 治疗方式的发展 ................................................... 7

　 4.3.1 中西药结合治疗 ............................................. 7

　 4.3.2 疫苗治疗 ................................................... 7

　 4.3.3 压力感受器反射激活疗法 ..................................... 7

　 4.3.4 肾脏交感神经去神经术 ....................................... 7

　 4.3.5 基因治疗 ................................................... 8

　 5 存在问题与解决方案 ..................................................... 9

　 5.1 知晓率 ........................................................... 9

　 5.1.1 宣传及知识普及 ............................................. 9

　 5.2 赖药性与依从性 ................................................... 9

　 5.2.1 合理用药 ................................................... 9

　 5.3 中药滥用 ........................................................ 10

　 5.3.1 对症下药 .................................................. 10

　 6 总结 .................................................................. 10

　 参考文献................................................................ 10

　 致

　 谢................................................................. 12

　 学位论文作者声明

　本人郑重声明：所呈交的学位论文是本人在导师的指导下独立进行研究所取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写的成果作品。

　本人完全了解有关保障、使用学位论文的规定，同意学校保留并向有关学位论文管理机构送交论文的复印件和电子版。同意省级优秀学位论文评选机构将本学位论文通过影印、缩印、扫描等方式进行保存、摘编或汇编；同意本论文被编入有关数据库进行检索和查阅。

　本学位论文内容不涉及国家机密。

　论文题目：浅析高血压的合理用药及治疗趋势 作者单位：xx 生物工程学院 作者签名：

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　 浅析高血压的合理用药及治疗趋势

　摘 要 在这个节奏较快，环境污染严重与此同时生活水平相对较高的时代，高血压患者越来越多。动脉压升高是高血压的主要特征，这种疾病会影响甚至改变一些器官的功能，从而引发全身性的疾病。因此高血压的合理用药越发重要，随着中医对于高血压的研究相信未来高血压的用药的合理性以及治疗方向会有更大的进步。

　关键词 高血压；常用药；作用机理；中医；趋势

　 The rational drug and treatment trend of shallow hypertension

　Abstract

　In this fast, serious environmental pollution at the same time era of relatively high living standards, more and more patients with high blood pressure.Arterial pressure are the main characteristics of the hypertension, the disease will affect or even change some of organ function, thereby cause systemic disease.So high blood pressure, all the more important for the rational use of drugs, as the traditional Chinese medicine for high blood pressure research believes that the future direction of the rationality of drug use and treat high blood pressure can have greater progress. keywords

　 Hypertension：Rational drug：mechanism of action：traditional Chinese medicine：the trends

　 1 前言 高血压经常会引发许多心、脑血管疾病，一些重要的器官以及它们的功能也会被其影响，甚至病变。例如心、脑、肾，在高血压的影响下它们的功能在不断的衰竭，因此高血压导致患有心血管疾病的患者死亡的比例相当高。因此了解常见的治疗高血压的药物以及合理使用就变得非常的有必要，此外中医学关于高血压的研讨也很多，因此高血压的在未来的治疗趋势也会有所变化，除了药物治疗，非药物的治疗也是相当重要。相信在未来一定能够更好的控制高血压。

　1.1 高血压的危害 靶器官动脉受到高血压的侵害，会引起动脉痉挛、动脉血管狭窄，粥样硬化，甚至堵塞，最终影响靶器官功能，导致一些疾病的产生。如果损害到心脏，将会导致左心室变得肥厚、左心室会扩张、出现心绞痛、心力衰竭、心肌梗死、冠状动脉血运重建等现象。如果损害到了脑血管，那么将会出现脑卒中、脑动脉瘤。如果损害波及肾脏，那么会出现多尿、夜尿会增多、尿比重会降低、尿酸化的能力减弱、尿中含少量蛋白以及少量红细胞的情况，甚至肾功能会衰竭，从而导致尿毒症。

　1.2 高血压的现状

　全球大约有三分之一的人死因是心血管疾病，在这中间的约三分之二的脑卒的事件和约一半的心血管事件为高血压直接引起的。我国如今有超过 2 亿高血压患者，患病率 18.8%，每一年因为血压升高而过早死亡的有 150 万人，每年有300 万人死因为心血管病，其中一半的病患与高血压有关，高血压的每年所花费的医药费为 400 亿元。这些仅是来自城市的数据。在偏远的山区由于人们的自我保护意识薄弱患病率更高 [1] 。出现这种像与快节奏的生活方式有着一定的联系，在当今睡眠问题是一个重要的健康问题，但由于生活节奏的加快，成人的睡眠时间严重不足，经过调查发现在睡眠时间和高血压存在着 U 型曲线的关系，不过这只是在观察研究层面上得出的结论。但睡眠时间确实和心血管事件以及心血管死亡等存在 U 型曲线的关系 [2] 。因此造成高血压患病率高的原因不排除由于现代人的睡眠不足。

　1.3 高血压合理用药的意义 用于治疗高血压的药物的类型有好几种，不过每种药都有利害，例如长期使

　 用利尿型的降压药后会导致电解质的紊乱、糖代谢异常等现象；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类常用药如氯沙坦，但其服用后会有轻微的头痛以及头晕的不良反应，而且在临床上还发现其起效慢。由此可见高血压的合理用药极其关键，不能长期的使用一种药物也不能单独的使用一种药物。合理的使用高血压药不仅能够达到降低血压的效果，也能够尽量减少不良反应。

　2 西药治疗 2.1 钙拮抗剂类-硝苯地平 2.1.1 作用机理 硝苯地平是作为钙通道阻滞类药物的最先使用者，它经过阻止钙离子进入细胞内，使血管平滑肌细胞可以直接舒张，以此来达到降压效果。与同类药相比，它在生物利用度和降压疗效方面的具有一定的优势。不过它的不足之处在于半衰期较短，在达到峰之后的持续时间也比较短。

　2.1.2 国产与进口以及剂型比较 通过实验比较得出在达到同样的降压效果时国产的苯地平控释片要比进口的少花 8178 元 [3] ，由此可见，如果选择国产的硝苯地平控释片可以更加有效地可用一定的医疗资源，让更多患者可以得到经济有效的治疗。在剂型上，硝苯地平有着不同的剂型:硝苯地平控释片、硝苯地平片、硝苯地平缓释片。虽然都为硝苯地平但不同的剂型在降压效果和经济效益上有所不同。通过实验比较得出，这三种剂型对于降压都存在显著效果，但在降压的效果差异上没有明显的区别；在心率上，服用了硝苯地平控释片的前后没有明显的差别，而另外两种剂型在服用后有轻度的增高;在不良反应方面，硝苯地平片出现的不良反应比另外两种剂型高，可能是因为普通的片剂在药代动力学这方面上的缺陷例如半衰期较短，发生作用太快有关联。在费用方面硝苯地平片的费用最低但患者服药的依从性比较差，经常会出现漏服现象。综上这三种剂型在降压的效果上没有特别明显的差异，但是如果忘记服用后，患者的血压波动会提高高血压的并发症，例如发生中风的概率。硝苯地平片的半衰期较短，发生的作用较快，虽然在费用上比较低但是不符合优先去选择长效制剂原则，所以其不是最适合的剂型。硝苯地平控释片与其它两个剂型相比之下的差异没有显著的意义，不过成本就搞出来好几倍，不适合基层医院使用。硝苯地平缓释片的总有效率和硝苯地平片一样，可是它的长效制

　 剂的降压效果能够持续的稳定，并且血压的波动比较小，因而降低了高血压并发症产生的概率，它的价格虽然不是最低的但不良反应比较轻，每天只要服药两次并且患者的依从性比较好，因此硝苯地平缓释剂是这三种剂型中的最佳剂也特别适合基层医院的使用。

　2.2ACEI 类 这类药物能够安全并且有效的降低血压，并且对心力衰竭的发生率和死亡率有所降低。ACEI 类有三种：第一类以卡托普利为代表的活性化合物药物。第二类以依那普利为代表的由原型的前体药物组成，不过它具有局限性，只有当它经肝代谢然后转化为二酸，这样才会被活化。最后一类是以赖诺普利为代表的水溶性药物，它的排泄方式简单，它以原形从肾脏排出，无需通过肝代谢。ACEI 在降低血压的同时不影响心率、血糖及血脂的代谢 [4] 。此外 ACEI 的主要不良反应是干咳，所以有时当咳嗽不能误认为是呼吸道感染。

　2.3 利尿剂 以氢氯噻嗪( DHCT) 为代表的利尿药是治疗高血压病的一线用药 [5] 。它可以使血压恢复到正常的或者理想的水平，不过随之而来的是由于长期使用而造成的电解质紊乱、脂代谢或者糖代谢的异常，以及所谓“心脏毒性作用”。所以像痛风患者、糖尿病等患者都要慎用。总而言之，利尿剂比较适用于轻度或者中度的高血压患者，以及老年人单纯收缩期高血压及合并心衰的患者。在长期的用药过程中，一定要注意将剂量控制在最小范围，并且对于电解质、血脂以及血糖的检查也要定期去做，对于血糖血脂的代谢要时刻注意，最主要的是防止电解质出现紊乱的现象。

　2.4α 1 受体阻滞剂 它主要对血管平滑肌的突出后膜上的α 1 受体进行选择性的阻滞，通过舒张小动脉和静脉来降低外周的阻力，进而用来长时间的改善脂代谢。β受体阻滞剂对α1 受体也有阻断作用，来增加周围血管的舒张 [6] 。特拉唑嗪、多沙唑嗪都为α1 受体阻滞剂代表性药物，在服用期间，作用时间长，起效平稳。在服用时应该注意预防体位性低血压以及眩晕、心悸这些不良反应，与此同时服用此类药物的病患应注意不要突然改变体位。

　2.5 药物联用

　 对于大多数高血压患者尤其是高危患者而...