理赔规章制度

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理赔规章制度篇一：理赔部管理规定

理赔部管理规定

一 钣喷车辆接车标准动作规范

1.根据客户的要求书写工单，登记油量公里数，提醒客户带走贵重物品，外检包含漆面，玻璃，外饰等。确认轿车日期，留下手机号码、

2.接车送走客户后第一时间将工单信息登记在白板上，证件复印件及工单放在车上，要是置于第一个抽屉里。

3.严格使用三件套，三件套置于白板下面，有效提醒自己注意以上标准动作！

二 理赔材料的收集与管理

1.单方事故 接车时原则上收集齐客户的理赔材料，如有收集不到的材料在白板上面标注

2.双方事故 如有材料收集不齐，原则上拒收客户所有重要资料如事故证明。待资料齐全后在送由我们交送。

3.定损后第一时间收回客户车上的理赔资料，标注日期，根据未结案材料一个袋子，结案材料一个袋子，重要材料一个袋子，按照时间整理。

4.对于需要交送的材料，必须复印留存一份。

5.每周一周四下午定期交送材料，若材料少于三份可以推后，但第二个交单日必须交送。非快赔交送的材料需要在留存的复印件上标注。

三 鉴于保险理赔特殊的实效性及复杂性，从今日起，每天下午17:30在理赔办公室召开例会。内容如下：

1.对当天工作的总结，对明天工作的安排。每个人一个一个说，内容在白板上表现。第二天打扫完卫生开始逐一实行。

2.对白板进行整理刷新，将交车及结案的车辆信息录入车辆登记本。（主要工作）

3.将维修好的车辆开入车间，检查门口车辆门窗。

4.整理资料，对还没结案的案子进行跟踪，反映在白板上。（主要工作）

5.每日例会由当天在职个子最高的人主持。

四 白板及车辆登记本的使用

1. 所有内容第一时间反映在白板上，依次有序填写。

2. 只要车子在厂或是没有结案，信息必须在白板上有体现。结案且离厂的案件必须登记在车辆登记本上!

3. 接车时，必须在白板上登记。17：30例会整理白板及登记本内容。

以上标准动作没有做到的一次10元的处罚。10次后半价。月底公费聚餐。

理赔规章制度篇二：理赔八条禁令

一、 严禁编造虚假赔案或在赔案中虚列费用

二、严禁在系统外理赔或篡改理赔数据；

三、严禁违规通融赔付或扩大赔付

四、严禁越权处理赔案；

五、严禁违规处理损余物资或使用查勘车辆；

六、严禁违规外授理赔查勘定损权限；

七、严禁收受或索取不当利益；

八、严禁从事与理赔有关的社会经营活动。

理赔规章制度篇三：保险理赔制度

理赔管理制度汇编

安华农业保险股份有限公司山东分公司

二〇〇八年二月二十七日

目 录

综合管理类

预付赔款案件管理办法（试行）???????????????????????????2 理赔 /客户服务工作保密制度（试行）????????????????????????4 理赔 /客户服务人员纪律管理暂行规定（试行）????????????????????6 理赔 /客户服务物品管理办法（试行）????????????????????????16 重大灾害理赔管理制度（试行）???????????????????????????18 关于超权限案件的管理规定?????????????????????????????21 “代查勘、代定损”案件管理制度??????????????????????????24

专业岗位类

查勘定损工作制度（试行）?????????????????????????????27 查勘定损值班制度（试行）?????????????????????????????28 查勘定损车辆使用制度（试行）???????????????????????????29 机动车辆保险代查勘、代定损工作制度????????????????????????30 理算岗工作制度（试行）??????????????????????????????33 核赔岗工作制度（试行）??????????????????????????????34 机动车保险赔案远程核赔办法（试行）????????????????????????35 服务专线管理制度（试行）?????????????????????????????37 服务专线值班制度（试行）?????????????????????????????46 客户服务专线规范用语及服务禁语（试行）??????????????????????47 未决赔案管理办法（试行）?????????????????????????????52 损余物资管理办法（试行）?????????????????????????????54 防灾防损工作管理规定（试行）???????????????????????????55

客户服务类

客户服务规范（试行）???????????????????????????????65 客户回访管理办法（试行）?????????????????????????????80 投诉、纠纷、疑难案件处理制度（试行）????????????????

???????82

理赔实务类

理赔流程及实务??????????????????????????????????85 财产保险基本险、综合险理赔实务??????????????????????????105 产品责任保险理赔实务???????????????????????????????144 工程保险理赔实务?????????????????????????????????167 公众责任保险理赔实务???????????????????????????????195 雇主责任保险理赔实务???????????????????????????????219 货物运输保险理赔实务???????????????????????????????240 家庭财产保险理赔实务???????????????????????????????273 人身意外伤害保险理赔实务?????????????????????????????293 团体人身意外伤害保险理赔实务???????????????????????????307 机动车辆保险疑难问题解答?????????????????????????????321

下发通知类

关于规范机动车辆保险询报价工作的通知???????????????????????359 关于受理省级承保区域外出险客户报案工作的通知???????????????????360 关于我公司与深圳民太安等六家保险公估公司签定机动车辆保险委托公估合作协议的通知??361 关于加强理赔工作管控的通知????????????????????????????363 关于理赔案件查勘定损费用执行标准的通知??????????????????????365 关于实行“日清日结、周清周结”管理制度的联合通知?????????????????366

综合管理类

预付赔款案件管理办法（试行）

为规范预付赔款案件的管理，提高客户服务水平，特制定本办法。

第一条 本办法适用的案件

（一）承保公司自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的，但根据已有证明和资料可以确定最低赔付数额的案件；

（二）损失严重、社会影响面大、被保险人无力承担损失的，经审核确定为保险责任，但赔款金额暂不能确定的重大案件。

第二条 预付赔款案件权限管理

预付赔款案件管理分为省级分公司和总公司两级管理。各省级分公司预付赔款案件权限与核赔权限一致。

各中心支公司、支公司及营销服务部发生预付赔款案件，应逐级上报和按权限审批后，方可进行预付赔款。

第三条 预付赔款案件金额限制

（一）对于承保公司自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的，但根据已有证明和资料可以确定最低数额的案件，应按案件可以确定的最低赔偿金额进行预付；

（二）对于损失严重、社会影响面大，经审核确定为保险责任，但赔款金额暂不能准确界定的重大案件，可在估计赔偿金额的50%内先行预付。

第四条预付赔款案件操作流程

（一）由被保险人填写《预付赔款申请书》。

（二）由营销服务部或支公司签署意见并上报。

（三）各中心支公司理赔/客户服务部门审核及上报。

（四） 由各省分公司在权限内进行审批，超权限案件上报总公司理赔/客户服务部审批。

（五）最终获批准后，在核心业务系统中逐级进行预赔处理。

（六）通知各财务部门或中心支公司、支公司、营销服务部预付赔款。

第五条 预付赔款案件最终结案

发生预付赔款的案件在整体案件最终核赔完毕后，支付赔款数额应扣除预付赔款金额。

第六条 预付赔款案件误付的处罚

各级公司应加强预付赔款案件的责任审核和金额确认，对于因失误造成不应赔付而预付、赔付或最终案件赔付金额小于预付赔款金额的案件，总公司将严厉处罚责任人及所属公司，并由相关责任人承担全部或部分经济损失。

第七条 本办法由总公司理赔/客户服务部负责解释。

第八条 本办法自下发之日起实施。

理赔/客户服务工作保密制度（试行）

为强化公司客户信息的管理和依法合规开展理赔工作，保证承保、理赔数据信息的安全，保护公司及客户的利益，保守公司商业秘密，特制定理赔/客户服务工作保密制度。

第一条 理赔/客户服务工作人员必须遵守国家的保密法规、公司的保密规定，严守保密纪律，保守公司和客户的商业秘密。

第二条 理赔/客户服务工作人员必须按照理赔工作流程开展工作，并严格遵守以下规定：

1、严格遵守《保险法》第三十二条的规定：保险人或者再保险接受人对在办理保险业务中知道的投保人、被保险人、受益人或者再保险分出人的业务和财产情况及个人隐私，负有保密的义务；

2、对参与调查疑难案件、拒赔案件过程中所取得的证据和相关资料要严格保密；

3、按规定使用本公司数据系统，对系统内各车型零部件价格信息严格保密，严禁擅自向配件供应商和修理厂家泄漏系统内部信息。

第三条 客户服务管理人员应按规定使用客户管理系统，对客户资料、投保情况、风险管理和出险理赔等信息严格保密，并必须遵守以下保密制度：

1、禁止擅自打印、抄写、复制客户管理系统内的客户信息资料。

2、严禁向同行业其它公司泄漏本公司的客户信息资料，一经发现将按照相关规定追究责任。